Диагностика и лечение рака матки в Израиле в 2109 году

Диагностика и лечение рака матки в Израиле в 2109 году

Рак шейки матки, или цервикальный рак – злокачественная опухоль, возникающая во влагалищной части матки, которая называется шейкой.

Что такое рак шейки матки?

Лечится ли рак шейки матки? Согласно данным медицинской статистики, от 30 до 45% больных раком шейки матки умирают в течение первых пяти лет после постановки диагноза. Основной причиной этого является позднее обнаружение опухоли, что значительно ухудшает эффективность лечения. К неблагоприятным прогностическим признакам относятся метастазирование и рецидивы после лечения. Установлено, что риск развития лимфогенных метастазов при выявлении рака шейки матки на 1 стадии составляет от 1 до 34% (в зависимости от подстадии), на 2 стадии – от 23 до 45%, на третьей – от 50 до 60%. Частота рецидивов также тем больше, чем больше стадия. Таким образом, рак шейки матки прогноз имеет тем лучший, чем ранее он обнаружен. Раннее и действенное лечение за границей обеспечивает максимальный шанс на успех.

Причины возникновения рака шейки матки

Поиск причин рака шейки матки активно велся, начиная с XIX века. Данные свидетельствовали о взаимосвязи злокачественной опухоли и половой жизнью. Впоследствии было установлено, что 90% больных были инфицированы онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) – 16 или 18. Эти штаммы передаются от человека к человеку во время незащищенных половых контактов, и они были признаны ответственными за возникновение рака шейки матки.

К факторам риска относятся:

  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • многократные роды;
  • курение;
  • ожирение;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Какие симптомы при раке шейки матки?

Злокачественная опухоль способна долго развиваться бессимптомно, а первые признаки рака шейки матки свидетельствуют об уже далеко зашедшем злокачественном процессе.

При этом могут обнаруживаться следующие симптомы:

  • патологические вагинальные выделения;
  • межменструальные кровотечения;
  • кровотечения после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра;
  • кровянистые влагалищные выделения после наступления менопаузы;
  • слишком сильные кровотечения во время менструации;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в области малого таза.

Ни один из этих признаков не специфичен для рака шейки матки, т. е. все они могут присутствовать и при других заболеваниях, однако регулярное появление хотя бы одного должно послужить поводом для обращения к гинекологу и проведения осмотра. Топовые клиники Израиля предлагают специально разработанные программы Check Up, которые позволяют в течение короткого времени пройти полное гинекологическое обследование, включающее мероприятия по ранней диагностике рака шейки матки.

На поздней стадии присоединяются признаки раковой интоксикации: слабость, утомляемость, снижение массы тела, потеря аппетита.

Стадии рака шейки матки

Для стадирования рака шейки матки применяются две системы: международная классификация TNM (Tumor-Nodes-Metastasis) и система FIGO, разработанная Международной федерации гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Система FIGO упрощенная, в ней не учитывается вовлечение лимфатических узлов. Эта система была разработана для того, чтобы в международной онкологической статистике обрабатывались данные и развивающихся стран, где врачи не имеют доступа к дорогостоящим видам диагностики. Всего различают 4 стадии рака шейки матки.

Ранний рак шейки матки

Стадия 0

Тх – данных для того, чтобы оценить опухоль, недостаточно.

Т0 – первичная опухоль не обнаруживается.

Tis – cancer in situ или неинвазивная опухоль, обнаруживаются раковые клетки в пределах эпителия, опухоль еще не сформирована.

Стадия 1

Т1а – опухоль инвазивная, клинически не определяемая, обнаруживается при гистологическом исследовании.

Т1а1 – инвазия до 5 мм в ширину и до 3 мм в глубину (1а1 по FIGO).

Т1а2 – инвазия до 7 мм в ширину и до 5 мм в глубину (1а2 по FIGO).

T1b – опухоль больше, чем Т1а, либо клинически определяемая, ограниченная шеечной частью матки (1b по FIGO).

T1b1 – опухоль клинически определяемая, размер до 4 см (1b1 по FIGO).

T1b2 – опухоль клинически определяемая, размер более 4 см (1b2 по FIGO).

Поздний (распространенный) рак шейки матки

Стадия 2

Т2 – опухоль распространяется за пределы матки без вовлечения нижней трети влагалища и стенок таза (2 по FIGO).

T2a – опухоль не распространяется на параметрий (2a по FIGO).

T2a1 – размер опухоли 4 см или менее (2a1 по FIGO).

T2a2 – размер опухоли превышает 4 см (2a2 по FIGO).

T2b – опухоль распространяется на параметрий (2b по FIGO).

Стадия 3

Т3 – опухоль распространяется на тазовую стенку, нижнюю треть влагалища; нарушена функция почки (гидронефроз или нефункционирующая почка) (3 по FIGO).

Т3а – опухоль распространилась на нижнюю треть влагалища, но не задела тазовую стенку; функция почки не нарушена (3a по FIGO).

T3b – опухоль распространилась на стенку таза и/или привела к нефункционирующей почке или гидронефрозу (3b по FIGO).

Стадия 4

Т4 – опухоль распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку или за пределы малого таза (4а по FIGO).

M1 – обнаружены метастазы в отдаленные органы (размер опухоли и ее распространение значения не имеют) (4b по FIGO).

Классификация рака шейки матки

Злокачественные опухоли шейки матки классифицируют по клеточному составу (гистологически). Существует два основных гистологических типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома (железистый рак).

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки происходит из многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку. Это наиболее распространенный тип, он ответственен за 75–90% всех случаев цервикального рака. Этот тип развивается обычно под влиянием 16 штамма ВПЧ.

Аденокарцинома

Шеечный канал, соединяющий матку и влагалище, выстлан железистым эпителием. Если злокачественная опухоль развивается из клеток железистого эпителия, она называется аденокарциномой. Аденокарцинома чаще развивается под влиянием ВПЧ 18 типа.

Можно ли вылечить рак шейки матки за границей?

В настоящее время зарубежная онкология располагает возможностями, позволяющими излечивать многие виды рака. Рак шейки матки, в связи с высокой распространенностью, уже хорошо изучен, и на ранних стадиях успешно поддается излечению. Инновационное лечение рака матки за границей позволяет справляться и с многими случаями опухолей 2-3 стадии, и хотя прогноз в этом случае более осторожен, все-таки безнадежными такие пациентки не являются. Цервикальный рак терминальной стадии представляет серьезную проблему, над которой трудятся онкологи всего мира. Победить глубоко поразивший весь организм опухолевый процесс пока не удается, но правильно подобранное лечение позволяет продлить жизнь пациентке и поддерживать приемлемое качество этой жизни, значительно облегчив страдания. Таким образом, ответ на вопрос, можно ли вылечить рак шейки матки, зависит от того, насколько своевременной будет медицинская помощь.

Читайте также:
Все что необходимо знать о сервисе Busfor в 2021 году

Профилактика рака шейки матки

Значительное снижение смертности от рака шейки матки в экономически развитых странах обусловлено не только тем, что доступно эффективное лечение рака шейки матки за рубежом, но еще и активной пропагандой профилактики. Поскольку обнаружена связь между церивкальным раком и онкогенными штаммами ВПЧ, разработана вакцина, предотвращающая заражение этими штаммами.

К профилактическим мерам также относится снижение влияния факторов риска: отказ от вредных привычек, поддержание нормальной массы тела, использование барьерных контрацептивов, половая жизнь с постоянным партнером и т. д.

Прививка от рака шейки матки

Для профилактики развития рака шейки матки применяются две вакцины – Гардасил и Церварикс. Они обе защищают от заражения онкогенными штаммами ВПЧ 16 и 18 типа, но Гардасил действует еще и против нескольких штаммов папилломавируса. Вакцинацию рекомендуется проводить девочкам до начала половой жизни (13-14 лет), проводится она в три этапа (вакцинация + 2 ревакцинации). Вакцинировать можно и юношей, поскольку есть данные, что папилломавирус может способствовать некоторым видам рака и у мужчин, преимущество и в том, что привитые мужчины не являются распространителями вируса.

Способы диагностики рака шейки матки в Израиле

Основные методы первичной диагностики рака шейки матки:

  • ПАП-тест (тест Папаниколау, мазок по Папаниколау);
  • кольпоскопия;
  • биопсия.

После обнаружения опухоли и подтверждения ее злокачественного характера проводится УЗИ органов малого таза, рентгенография грудной клетки, при необходимости – остеосцинтиграфия. Эти методы позволяют обнаружить возможные метастазы, что важно для определения стадии опухоли.

Анализ на рак шейки матки

На начальной стадии развития опухоль не имеет видимых проявлений и не обнаруживается даже при гинекологическом осмотре. Обнаружить ее помогает тест Папаниколау, или ПАП-тест. Он представляет собой мазок из шейки матки с последующим цитологическим исследованием. Это доступное, недорогое и вместе с тем информативное и надежное исследование. Открытие метода стало прорывом в лечении цервикального рака, так как до этого опухоли обнаруживались уже слишком поздно.

ПАП-тест рекомендуется проходить всем женщинам, входящим в группу риска по раку шейки матки, не реже одного раза в год.

Новые методы лечения рака шейки матки в Израиле

Лечение рака шейки матки в Израиле проводится с применением всех передовых достижений в данной области, инновации здесь очень быстро вводятся в клиническую практику. Основное, что нужно знать о лечении рака в Израиле, это то, что здесь пациентки получают весь объем помощи, который только может быть предоставлен.

Операция при раке шейки матки

В Израиле применяются новейшие модификации операций, например, на ранней стадии возможны щадящие органосохраняющие вмешательства (ампутация шейки матки). Это позволяет сохранить возможность вынашивания ребенка пациентками фертильного возраста. Широко используются гистероскопические и лапароскопические операции.

Как делают лучевую терапию на шейке матки?

Лучевая терапия наряду с операцией составляет основное лечение цервикального рака. Как правило, она проводится в виде дистанционного облучения, но также применяется и брахитерапия (контактная лучевая терапия), а их сочетание в некоторых случаях может служить полноценной заменой операции. Иногда показано применение химиолучевой терапии, т. е. сочетание облучения с приемом цитостатических препаратов.

Читайте отзывы о лечении рака шейки матки в Израиле

Ивасевич Е. К., Россия

“Мне довелось пройти через лечение рака шейки матки, и я благодарна судьбе, что это получилось сделать в Израиле. Благодаря этому я была лишена обычных российских мытарств, и о своей болезни могу говорить без ужаса. К счастью, опухоль была обнаружена рано, сработал профосмотр. Через 10 дней после диагноза я уже была в Израиле. Сейчас уже все хорошо, насколько хорошо может быть после рака шейки матки”.

Узнайте цены на лечение рака шейки матки в Израиле

Стоимость лечения рака шейки матки в Израиле для каждой пациентки будет разной, определяется она индивидуально и зависит от объема диагностики и терапии.

Если вы хотите узнать актуальные цены на лечение в Израиле, рассматривая возможность поездки в израильскую клинику, вам следует:

  • Отослать нам свои контактные данные при помощи формы, размещенной на сайте.
  • После ответа консультанта сообщить ему о проблеме, выслать на e-mail, им предоставленный, фотокопии медицинской документации.
  • Провести онлайн консультацию с израильским онкогинекологом.

Воспользовавшись полученными данными, мы сможем составить для вас индивидуальный план-смету лечения. Эта услуга предоставляется бесплатно.

Лечение рака шейки матки в Израиле

Главные вкладки

  • Описание заболевания (активная вкладка)
  • Цена
  • Отзывы

Рак шейки матки является одним из самых распространенных раковых заболеваний среди женщин. Наиболее частотными его разновидностями являются аденокарцинома – опухоль, поражающая железистые клетки матки, и плоскоклеточная карцинома – подвергающая мутации клетки плоского эпителия.

Лечению рака матки в Израиле уделяют особое внимание. Профессор Гилад Бен Барух, руководящий курсом лечения наших пациентов, заведует гинекологическими отделениями крупнейших клиник мира и имеет более 35 лет практического стажа. Коллегам и пациентам он известен как точный хирург и прекрасный ученый, что подтверждается членством в американской и израильской ассоциации онкогинекологии.

Симптомы рака шейки матки

Выявить рак шейки матки на начальной стадии развития возможно лишь в ходе тщательного клинического обследования.

Первые симптомы, как правило, незаметны:

  • Нехарактерные боли в области живота;
  • Незначительные выделения (белые или кровянистые);
  • Общая слабость.

С развитием рака матки симптоматическая картина становится более явной и характеризуется:

  • Обильными вагинальными кровотечениями;
    • Болезненными ощущениями (в том числе во время полового акта);
    • Стремительной потерей веса;
    • Повышенной температурой тела, поддерживающейся в течение длительного периода времени.
  • Анемией;
  • Нарушением оттока мочи;
  • Отечностью ног и др.

Факторы риска

Наличие тех или иных факторов риска способно спровоцировать развитие рака шейки матки. Своевременное исключение тех из них, что поддаются контролю, может сократить риск развития заболевания и замедлить процесс его развития.

Среди причин, влияющих на развитие рака шейки матки, выделяют:

  • Курение;
  • Неправильное питание (преобладание жиров, недостаток фруктов и овощей);
  • Множественные роды (более трех);
  • Ранняя беременность и роды;
  • ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • Длительный прием оральных контрацептивов;
  • Наследственный фактор;
  • ВИЧ;
  • Хламидийная инфекция.

Диагностика рака шейки матки

Клиника им. Хаима Шибы, в рамках которой наши пациенты проходят курс диагностики и лечения, известна не только своими специалистами, но и прекрасным техническим оснащением. Новое, стерильное оборудование израильских центров позволяет проводить обследование быстро, точно и безопасно.

Читайте также:
Оформление ипотеки с временной регистрацией — kFIN.pro

Стандартными процедурами, позволяющими определить наличие, тип, стадию развития и уровень распространения рака шейки матки, являются:

  • Скрининговое обследование. Ряд несложных тестов, позволяющих обнаружить наличие нетипичных клеток;
  • Внешний осмотр. Прием гинеколога позволяет сформировать представление о наличии новообразования и его характере;
  • Кольпоскопия. Аппаратный осмотр поверхности шейки матки на наличие рака. Безболезненная и безопасная процедура, зачастую сопровождающая биопсию;
  • Биопсия. Забор подозрительного участка тканей и их последующее исследование. Специалисты практикуют разные типы биопсии, отличающиеся способом и временем проведения: кольпоскопическая биопсия проводится во время обследования кольпоскопом, клиновидная предполагает удаление конусообразного участка тканей, захватывающая наиболее предрасположенные к раку области, кюретаж цервикального канала является дополнительным методом исследования и заключается в соскабливании ткани с помощью кюретки. Каждая из разновидностей биопсии является эффективным способом диагностики рака шейки матки;
  • Цистоскопия/Ректоскопия. Процедура, позволяющая отследить распространение опухоли на стенки мочевого пузыря и кишечник. Проводится под наркозом, с помощью специальной трубки с лампочкой и линзой;
  • УЗИ. Процесс визуализации злокачественного образования; изображение позволяет специалистам оценить размеры и локализацию опухоли и сформировать курс лечения;
  • Компьютерное обследование. Включает в себя позитронно-эмиссионное и магнитно-резонансное диагностирование. Инновационное оборудование позволяет врачам составить представление не только об опухоли, но и об уровне распространения метастаз.

Стадии развития

Лечение рака матки в Израиле не проводится без определения стадии его развития. Израильские специалисты используют всемирную систему классификации злокачественных заболеваний TNM.

Т1 – опухоль не развивается за пределы шейки матки и имеет незначительные размеры.

Т2 – опухоль развивается за пределы шейки матки и достигает значительных размеров.

Т3 – опухоль распространяется на стенки таза и приводит к дисфункции почек.

Т4 – опухоль поражает стенки мочевого пузыря и прямую кишку, достигая очень больших размеров.

М1 – в организме запущен процесс метастазирования, метастазы опухоли обнаруживаются в отдаленных органах.

Лечение рака шейки матки в Израиле

Каждая из разновидностей рака шейки матки требует специального лечения и индивидуального подхода. Для того, чтобы ваше лечение в Израиле было максимально комфортным и результативным, мы берем на себя заботы о вопросах перелета, размещения и документации. Также наша клиника обеспечивает постоянное сопровождение и перевод всех медицинских заключений.

Для лечения рака шейки матки в Израиле предпринимают несколько типов хирургического вмешательства: криохирургия, лазерная хирургия, гистерэктомия, трахелэктомия, конизация и иссечение лимфатических узлов. В том случае, если операция нерезультативна, противопоказана, а также в качестве сопутствующего лечения, применяется радиотерапия, химиотерапия и иммунная терапия.

Процедуры, осуществляемые при лечении рака шейки матки

На начальных стадиях развития рака шейки матки показаны криогенное и лазерное оперирование.

Процедура криохирургии заключается в направленном температурном воздействии на очаг опухоли: низкая температура введенного в матку зонда уничтожает мутировавшие клетки.

Лазерное лечение рака шейки матки в Израиле составляет процедуру сфокусированного воздействия на опухоль пучка лучей – во время процедуры лучи выжигают злокачественные клетки.

На первой стадии рака матки предписывается конизация – удаление конусообразного участка ткани, пораженного опухолью. Подобная процедура не только останавливает развитие заболевания, но и позволяет в будущем иметь благополучную беременность.

Если опухоль активно развивается и уже достигла средних размеров, израильские специалисты осуществляют гистеректомию. Удаление шейки матки и некоторых из пораженных структур проводится несколькими способами: открыто – через брюшную стенку, влагалищно – через влагалище и лапароскопически – через небольшие разрезы.

Услуга Цена
Лабораторные анализы крови, включая онкомаркеры $740
Ревизия результатов предыдущей биопсии (пациентке необходимо привезти стекла) $680
Допплерография сосудов и гинекологическое УЗИ $490
Консультация онкогинеколога (с кольпоскопией, взятием тканей на биопсию и гистопатологией) $1290
При необходимости проводится срочная гистохимия новой биопсии $730
Компьютерная ПЭТ томография организма $1950
Опционально проводится МРТ органов малого таза $1550
Консультация онкогинеколога по результатам анализов $450

В том случае, если опухоль достигла значительных размеров и распространилась на другие органы, осуществляется экзентерация. В ходе операции врачи удаляют пораженные участки органов малого таза (мочевой пузырь, кишечник,влагалище) и региональные лимфоузлы.

Сопутствующим или самостоятельным типом лечения является лучевая терапия и ее разновидность – брахитерапия. Последняя отличается тем, что радиоактивный материал поступает в организм не через лучи, а помещается во влагалище в специальном цилиндре, направленно воздействуя на злокачественные клетки.

В лечении рака шейки матки, распространившегося в отдаленные органы, эффективна химиотерапия. Оральное или внутривенное введение индивидуально подобранных препаратов воздействует как на само злокачественное образование, так и его на метастазы.

Лечение рака шейки матки в Израиле поможет вам и вашим близким вернутся к здоровой жизни. А гибкая ценовая политика нашей клиники позволит пройти лечение не только успешно, но и экономно.

Рак матки — диагностика и лечение

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное диагностическое обследование (УЗИ, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, гистероскопия) и осуществляют профилактику и лечение рака тела матки на ранних стадиях. У нас проводится химиотерапевтическое лечение, а также осуществляются высокотехнологичные оперативные вмешательства, направленные на радикальное удаление опухоли.

О заболевании

Рак тела матки (карцинома эндометрия) — злокачественная опухоль, развивающаяся в эпителиальном слое матки. Заболевание составляет 4,8% злокачественных новообразований женской половой системы.

Причина развития рака матки неизвестна, но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания.

  • Ранний возраст начала менструаций (менее 12 лет), а также позднее их прекращение (старше 55 лет).
  • Отягощенный семейный онкологический анамнез.
  • Наличие гиперплазии эндометрия.
  • Избыточная масса тела.
  • Метаболический синдром (триада: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет)
  • Длительный прием чистых эстрогенов.
  • Прием тамоксифена при раке молочной железы.

При наличии факторов риска особенно важно регулярно проходить профилактическое обследование у гинеколога, поскольку выявленные на ранних стадиях злокачественные новообразования матки излечимы.

Стадии рака матки

  • I ст.— опухоль ограничивается тканями тела матки.
  • II ст. — прорастание рака на шейку матки.
  • III ст. — распространение опухоли на серозную оболочку, придатки, влагалище. Наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах.
  • IV ст. — инвазия в мочевой пузырь и/или прямую кишку.

Симптомы рака матки

Рак матки может проявляться изменением характера менструаций, которые становятся более затяжными, нерегулярными. В менструальных выделениях может появиться больше слизи. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к болям внизу живота, продолжительным кровотечениям. Если у женщины уже наступила менопауза, любые кровянистые выделения (даже незначительные) должны служить сигналом для обращения к врачу.

Читайте также:
Фото острова Шуазёль (22 фото)

При появлении межменструальных кровянистых выделений, изменении характера менструаций и кровомазании в постменопаузе гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проведут консультацию, обследование совместно со специалистами других областей (эндокринолог, гематолог, терапевт, кардиолог, рентген-специалист). Проведут скрининговую и более углубленную диагностику патологии эндометрия.

Диагностика рака матки

  • Консультацию гинеколога. Опрос пациентки. Гинекологический осмотр с забором материала на цитологическое исследование.
  • Исследования
    • Трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия, описанием его структуры.
    • Аспирационная биопсия эндометрия
    • Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии с дальнейшим проведением гистологического и иммуногистохимического исследования полученных тканей.
    • Проведение офисной гистероскопии (без наркоза и расширения цервикального канала) с прицельной биопсией патологических тканей при очаговых формах рака.
    • КТ, МРТ — выполняются при раке матки III и IV стадий для уточнения степени поражения лимфатических узлов и смежных органов.

Лечение рака матки

В Клиническом госпитале на Яузе используются наиболее эффективные методы лечения рака матки. При выявлении ранних форм рака тела матки проводим оперативное лечение в объеме лапароскопической пангистерэктомии, лимфаденэктомии.

  • Хирургическая операция — на начальных стадиях рака матки.
  • Персонализированная фармакотерапия — все стадии рака матки кроме 1а требуют специфического противоопухолевого лечения. В нашем госпитале оно назначается по индивидуальной схеме с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
  • Лучевая терапия. При необходимости лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной) пациентка направляется в специализированную клинику. При раке тела матки лучевая терапия проводится при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению или в сочетании с ним.

Важно! После лечения Вы можете иметь детей

Если до начала лечебных мероприятий произвести забор способных к оплодотворению яйцеклеток и сохранить их в Криобанке, то в будущем, по завершении лечения, при желании женщина может иметь родных ей генетически детей. Это стало возможным, благодаря ЭКО и суррогатному материнству. Эти услуги также доступны в Центре материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.

Почему мы

  • Врачи. Высококвалифицированные специалисты — онкологи и хирурги-гинекологи с большой практикой.
  • Современное оборудование. Ультразвуковая и эндоскопическая (гистероскоп, лапароскоп, все доступные виды современных энергий) техника экспертного класса.
  • Быстрая точная диагностика. Комплексное диагностическое обследование позволяет поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки, что очень важно при онкологических заболеваниях.
  • Полное сопровождение. На этапе обследования, предоперационной подготовки, а также во время восстановительного периода вы всегда находитесь под наблюдением опытного медперсонала.

Лечение рака матки может быть эффективным, если вы вовремя обратитесь к опытным специалистам. Врачи Клинического госпиталя на Яузе предлагают вам весь спектр диагностических процедур, самое современное лечение злокачественных опухолей женской половой системы на ранних этапах и помощь в организации лечения при более поздних стадиях заболевания.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диагностика и лечение рака матки в Израиле в 2109 году

Благодаря программе раннего выявления онкологических заболеваний частота заболеваемости раком шейки матки снижается. Каждая женщина в возрасте старше 20 лет один раз в год может воспользоваться данной программой, которая включает в себя различные обследования. В случае наличия подозрения на злокачественное заболевание необходимо предпринять дальнейшие шаги по диагностике и разработать план лечения, который адаптирован для каждой конкретной пациентки. Благодаря этой статье Вы узнаете, как можно безопасно диагностировать рак шейки матки и предпринять правильные шаги относительно терапии.

Диагностика рака шейки матки

Анамнез и клиническая картина при раке шейки матки:

  • при сборе анамнеза речь идет о том, чтобы узнать у пациентки о симптомах. Так как предшествующие и ранние стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно, в большинстве случаев они обнаруживаются случайно. Карциномы на поздних стадиях, напротив, в 90 % случаев проявляются в виде контактных кровотечений, лимфедемы нижних конечностей, стеноза мочеточников, симптомов непроходимости кишечника или болей в спине.

Гинекологическое обследование при раке шейки матки

Каждая женщина в возрасте после 20 лет 1 раз в год может воспользоваться услугами программы раннего распознавания рака (скрининговое исследование) в рамках законодательного медицинского страхования, которая включает в себя обследование при помощи гинекологического зеркала для оценки атипий эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале, а также цитологическую диагностику мазка.

При этом берутся мазки из эндоцервикса и эктоцервикса, а затем, после окрашивания по методу Папаниколау (“ПАП-мазок”), проводится их микроскопическое исследование.

Дополнительно может быть проведена колоноскопия, при которой влагалищная часть шейки матки осматривается при помощи колоноскопа с увеличением в 6-40 раз. В качестве дополнения в ходе исследования на влагалищную часть шейки матки может быть нанесена уксусная кислота или йодный раствор люголя (йодная проба по Шиллеру). При проведении такой пробы в нормальных случаях эпителий окрашивается в коричневый цвет, а атипично измененный эпителий остается светлым.

Следующие обнаруженные отклонения от нормы указывают на имеющиеся атипии:

Метод диагностики/Обнаруженные отклонения

Цитологический мазок / Изменение ядра (например, полиморфные, многоядерные), изменения плазмы, смещение соотношения ядро-плазма в пользу размера ядра

Колоноскопия / Ацетобелый эпителий, мозаичность, крапинки, кровоточащая узелковая поверхность влагалищной шейки матки, язва, экзофитная / эндофитная опухоль

Дополнительные методы обследования при раке шейки матки:

  • диагностика на вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • при помощи исследования ПЦР можно обнаружить инфекцию ВПЧ. Так как в 98% инвазивных карцином обнаруживается вирус папилломы человека, то отрицательный результат анализа практически полностью исключает опасность развития онкологического заболевания. Однако положительный результат теста указывает лишь на потенциальный риск заболевания. Таким образом, диагностика ВПЧ подходит в качестве дополнительного обследования при обнаружении подозрительных изменений, однако не является самостоятельным методом скрининга.

Гистологическое исследование

При обнаружении подозрительных изменений необходимо подтвердить их в рамках гистологического исследования:

  • для этого берется ткань из подозрительных участков;
    забор ткани может осуществляться в рамках прицельной биопсии под колоноскопическим контролем или в ходе
  • цервикального выскабливания;
  • конизация: в этом случае патологическая ткань, которую может содержать как эндоцервикс, так и экзоцервикс, удаляется либо при помощи скальпеля (ножевая конизация) либо с использованием электрической петли (петлевая конизация, петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP));
  • по причине типичной локализации опухоли (половозрелые женщины: поверхность влагалищной части шейки матки, женщины старшего возраста: цервикальный канал) удаленный конус у женщин в возрасте перед менопаузой должен быть плоским, а у женщин в возрасте после менопаузы – высоким, с узким основанием. Недостатком данного метода является опасность возникновения кровотечений или отсроченных осложнений, таких как стеноз и недостаточность шейки матки.
Читайте также:
Отдых и получение визы на Багамах

Определение стадии заболевания перед лечением

В качестве дополнения к обследованию при помощи гинекологического зеркала и пальпации при карциноме, подтвержденной в рамках гистологического исследования, проводится еще оценка распространения опухоли. Для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ почек.

Также может применяться исследование МРТ: “Пациенткам с раком шейки матки, подтвержденным по результатам гистологического исследования, на стадии по классификации FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) от IB2 до III включительно необходимо проводить МРТ таза для оценки местно-регионарного распространения опухоли”.

При необходимости также может быть проведена ректоскопия или цистоскопия, а при стадии FIGO IB2 также КТ органов грудной клетки и брюшной полости с целью оценки распространения опухоли во внетазовой области.

Лечение рака шейки матки

Терапия рака шейки матки заключается в планировании комплексного индивидуального лечения, которое является подходящим для каждого конкретного случая. Наряду с определением стадии большую роль играют, в том числе, такие факторы как желание иметь детей, возраст пациентки и факторы риска.

Запомните: Лечение рака шейки матки должно разрабатываться индивидуально для каждой пациентки!

Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)

Процент спонтанного регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии на стадиях I и II является высоким, поэтому в этих случаях контрольное цитологическое исследование для начала проводится через три месяца. Если изменения сохраняются в течение 12 месяцев или же имеет место цервикальная интраэпителиальная неоплазия на стадии III, то в этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения.

Чаще всего проводится конизация (см. выше). После этого проводится гистологическое исследование краев резекции: Если они не содержат атипий, то вероятность повторного развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии составляет 1-2%, если же атипии все еще обнаруживаются, то в этом случае вероятность составляет 15-20%.

Еще одним методом является лазерная хирургия, при которой патологическая ткань разрушается при помощи лазерного луча, глубина поражения составляет от 5 до 7 мм. Данный метод является малоинвазивным, однако при этом невозможно провести гистологическое исследование.

В случае с женщинами в возрасте после менопаузы, с завершенным планированием семьи или имеющими другие заболевания матки в качестве метода лечения рассматривается гистерэктомия.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях

Карцинома с ранней инвазией стромы излечима на 100% при помощи гистерэктомии. При микрокарциноме (стадия FIGO IA2) дополнительно рассматривается необходимость удаления тазовых лимфатических узлов. Если же пациентка планирует иметь детей, то в этом случае достаточно проведения конизации.

Хирургическое лечение инвазивной карциномы шейки матки

Радикальная абдоминальная операция

Хирургическая терапия при стадиях согласно классификации FIGO IB-IIB является «терапией выбора». Стандартно здесь применяется радикальная гистерэктомия (радикальная абдоминальная операция).
В зависимости от имеющейся опухоли может отличаться радикальность операции. Согласно классификации Пивера и др. (см. Положения рекомендательного характера) выделяются следующие стадии:

Стадия I

Ограниченная радикальность: Экстрафасциальная гистерэктомия без полной мобилизации мочеточников

Стадия II

Модифицированная радикальная гистерэктомия = экстрафасциальная гистерэктомия с резекцией параметриев медиальнее мочеточников: Отсечение маточной артерии в месте пересечения мочеточника и маточно-крестцовых / кардинальных связок на полпути к крестцу / стенке таза. Резекция верхней трети влагалища и препарирование мочеточников (без извлечения лобково-пузырной связки).

Стадия III

“Классическая” радикальная гистерэктомия (соответствует операции Вертгейма-Мейгса): Отсечение маточной артерии в месте выхода, а также маточно-крестцовых / кардинальных связок вблизи их начала (крестец, стенка таза). Резекция верхней трети влагалища (до половины влагалища) и препарирование мочеточников (до места впадения в мочевой пузырь с сохранением небольшой латеральной части лобково-пузырной связки).

Стадия IV

Операция как и при стадии III, дополнительно полное извлечение мочеточников из лобково-пузырной связки (а). Резекция верхней пузырной артерии (b) и до 3/4 влагалища (с).

Стадия V

Резекция частей мочевого пузыря или дистального мочеточника с реимплантацией мочеточника.

Удаление матки вместе с параметриями и влагалищной манжетой в сочетании с тазовой лимфаденэктомией обозначается как операция Вертгейма-Мейгса, данная операция выполняется в Германии чаще всего. Если срочное гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов показывает положительный результат, а также при более крупных карциномах, дополнительно необходимо выполнение парааортальной лимфаденэктомии.

В случае с плоскоклеточной карциномой у женщин в предклимактерическом возрасте необходимости в удалении придатков нет. Однако при аденокарциноме необходимо задуматься о проведении данной процедуры. Причиной здесь является более высокая вероятность метастазирования.

Запомните: Аднексэктомия не является обязательной!

После радикальной гистерэктомии возможно развитие следующих осложнений: свищи (мочевой пузырь-влагалище, мочеточник-влагалище), лимфедемы, лимфоцеле, нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря и стенозы мочеточников.

Альтернативные методы хирургического лечения

Менее инвазивную альтернативу представляет собой лапароскопическая лимфаденэктомия с последующей радикальной вагинальной гистерэктомией.

При небольших опухолях (менее 2 см), при лимфатических узлах без признаков злокачественности и при таком виде опухоли как плоскоклеточная карцинома для сохранения способности к деторождению может проводиться трахелэктомия. При этом матка и часть шейки матки оставляются и прикрепляются к влагалищу. Удаление лимфатических узлов выполняется лапароскопическим методом.

При стадии IV по классификации FIGO может рассматриваться возможность проведения экзентерации. При данной операции в зависимости от поражения органов удаляются влагалище, мочевой пузырь и матка (передняя экзентерация) или влагалище, прямая кишка, матка (задняя экзентерация) и устанавливается стома.

Лучевая терапия при раке шейки матки

При распространении опухоли за границы шейки матки (стадия FIGO III) целью не является первичная хирургическая терапия. В этом случае первоочередным методом лечения (“средством выбора”) является первичная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией препаратами платины (Цисплатин). Такое лечение может быть показано уже начиная со стадии IIB.

Оптимальный эффект от лучевой терапии достигается при его комбинировании с телетерапией (чреcкожное облучение) и брахитерапией (контактной терапией).

При брахитерапии радионуклидный источник методом “афтерлодинг” (afterloading) вводится в полость матки. Это позволяет избежать поражения окружающих структур – мочевого пузыря и прямой кишки.

В случае с пациентками с неоперабельными опухолями или если пациентка не стремится сохранить функцию яичников, первичная лучевая терапия может проводиться и при карциномах меньшего размера, так как это равнозначно операции.

Читайте также:
Сколько лететь до Копенгагена из Москвы

Проведение послеоперационного облучения показано в тех случаях, когда карцинома не была удалена полностью в ходе операции.

При лучевой терапии могут возникать, в том числе, следующие осложнения: кольпит, цистит, проктит, диспареуния, свищи (влагалище – мочевой пузырь, влагалище – прямая кишка) и потеря функции яичников.

Химиотерапия при раке шейки матки

Рак шейки матки в отличие от других карцином половых органов (например, карциномы яичников) менее хорошо реагирует на химиотерапию. На стадии IVB “средством выбора” является паллиативная системная терапия.

Для уменьшения размеров опухоли (снижения стадии заболевания (Down-Staging)) перед проведением операции или лучевой терапии может применяться неоадъювантная химиотерапия.

Последующее наблюдение и прогноз

Диспансерное наблюдение онкологических больных при раке шейки матки

В отношении последующего наблюдения онкологических больных Положения рекомендательного характера S3 рекомендуют следующее: “Обязательные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца в первые три года, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет. Объем обследования включает в себя сбор анамнеза, ректовагинальное обследование, обследование при помощи гинекологического зеркала и цитологическое исследование”.

К необязательным обследованиям относятся

  • кольпоскопия;
  • вагинальное ультразвуковое исследование;
  • ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
  • анализ на ВПЧ;
  • контроль онкомаркеров (антиген плоскоклеточной карциномы, раковый эмбриональный антиген) не рекомендован по причине отсутствия доказательств его эффективности.

Прогноз при раке шейки матки

Прогноз при раке шейки матки зависит от различных факторов, к таким относятся стадия опухоли, поражение лимфатических узлов, края резекции и размер опухоли. Таким образом, показатели средней 5-летней выживаемости в зависимости от стадии опухоли можно распределить следующим образом:

  • Стадия I: 80 %
  • Стадия II: 70 %
  • Стадия III: 45 %
  • Стадия IV: 15 %

Если же имеет место инвазия в кровеносные сосуды, то показатели 5-летней выживаемости снижаются с 80 % до 30 %, а при метастазировании в лимфатические узлы – с 85 % до 50 %. Юный возраст заболевшего также считается отрицательным фактором при прогнозировании.

Профилактика

Первичная профилактика рака шейки матки

Первичная профилактика рака шейки матки включает в себя предотвращение факторов риска (промискуитет, курение, инфекции) и возможность вакцинации против вирусов папилломы человека. Вакцинация должна быть проведена как можно раньше и до момента начала половой активности. Она показана в одинаковой степени девочкам и мальчикам. В возрасте от 12 до 17 лет расходы на вакцинацию берут на себя больничные кассы в системе законодательно установленного страхования на случай болезни.

На данный момент в распоряжении имеются следующие вакцины:

  1. Гардасил: Против ВПЧ 6, 11, 16, 18
  2. Церварикс: Против ВПЧ 16, 18

Вторичная профилактика рака шейки матки

Вторичная профилактика предназначена для распознавания уже имеющихся атипий. Сюда относится скрининговое обследование, которое 1 раз в год могут проходить женщины в возрасте после 20 лет и которое включает в себя, в том числе, цитологическое исследование мазка (см. выше).

Рак шейки матки: лечение и диагностика

Рак шейки матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Для иностранных граждан мы предлагаем предварительную бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки встречается достаточно часто, занимая среди всех гинекологических онкозаболеваний второе место после рака тела матки.

В нижней части матки находится шейка, которая соединяет ее и влагалище (родовой канал). Первые изменения в этой части матки, которые в последующем могут перерасти в рак, часто возникают в возрасте 20–30 лет. Этот вид онкологии считается медленно прогрессирующим. 45-50 лет – таков средний возраст женщин, которым поставлен диагноз «рак шейки матки». Лечение, начатое вовремя, позволяет предотвратить развитие болезни.

9 из 10 случаев рака шейки матки – плоскоклеточный. Он развивается из плоскоклеточных клеток в той части шейки матки, которая ближе всего к влагалищу. Еще один вид рака шейки матки – аденокарциномы, которые развиваются в железистых клетках наиболее близкой к матке части.

Следует знать, что раку шейки матки предшествуют доброкачественные и предраковые процессы.

К доброкачественным изменениям относятся:

  • простая эктопия;
  • эндоцервикоз;
  • лейкоплакия;
  • эндометриоз;
  • рубцовая деформация шейки матки и др.

К предраковым – дисплазия шейки матки различной степени тяжести.

Статистика

Согласно статистическим данным, заболеваемость данным видом онкологии год от года снижается.

В европейском списке распространенных женских онкоболезней рак шейки матки на 7-м месте, в России – на 5-м. В мире этот недуг занимает четвертое место среди женских онкологических заболеваний. В 2018 году, по оценкам экспертов, 570 000 новых случаев составляют 6,6% всех случаев рака среди женщин. Примерно 90% случаев смерти от рака шейки матки произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.

В странах с развитым уровнем экономики благодаря раннему проведению скрининга и вакцинации от вируса папилломы человека процент заболеваемости ниже – примерно 3,8%. В США с 1980 года она снизилась на 45%. В странах Восточной Европы – показатели заболеваемости выше. В начале XXI-го века произошло некоторое увеличение процента больных, у которых выявлена IV стадия злокачественного поражения шейки матки, – от 37,1 до 47,3.

В возрасте до 30–35 лет болезнь встречается довольно редко. Группа риска – женщины от 35 до 55 лет. Лишь в 20% случаев женщинам после 65-ти ставится диагноз «рак шейки матки». Лечение и прогноз выживаемости зависят от своевременности посещения врача и раннего обнаружения болезни.

В случае раннего выявления онкологии 92% больных живут от 5 лет и больше.

Факторы риска

Большинство случаев рака шейки матки вызвано продолжительной инфекцией одним из вирусов папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция очень распространена, и у большинства людей с ВПЧ-инфекцией рак не развивается. Существует более 100 типов ВПЧ, и только определенные типы связаны с раком.

Свою роль в возникновении рака шейки матки играют следующие факторы:

  • курение
  • наличие нескольких сексуальных партнеров
  • ослабление иммунной системы (пациентка после пересадки органов, ВИЧ-положительная и пр.)
  • прошлая или текущая хламидийная инфекция, а также если были/есть другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
  • избыточный вес
  • наличие трех или более доношенных беременностей
  • долгий прием (пять и более лет) пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)
  • наличие первой доношенной беременности до 17 лет
  • ранняя половая жизнь
  • низкий социальный статус
  • семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки
Читайте также:
Самолет Як-142: фото, история

Симптомы

На ранней стадии каких-либо заметных изменений в состоянии человека рак шейки матки может не вызывать. Признаки болезни обычно проявляются тогда, когда раковые клетки начнут прорастать через верхний слой шейки в близлежащие ткани под ней.

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

  • аномальное кровотечение
  • более длинные или тяжелые, чем обычно, менструации
  • болезненность мочеиспускания
  • кровотечение после менопаузы
  • боль при половом акте
  • кровотечение после секса
  • болевые ощущения в малом тазу
  • вагинальный дискомфорт
  • кровотечение или пятнистость между периодами
  • другие аномальные выделения из влагалища, необычные по количеству, цвету, консистенции или запаху

Заболевание может сопровождаться быстрой потерей веса, утомляемостью, частотой мочеиспускания, ощущением трудно определяемого дискомфорта, слабостью, анемией, потерей аппетита, небольшой длительной держащейся температурой в пределах 37,0 – 37,5°С, повышением в крови СОЭ, отеком одной или обеих ног.

Важно отметить, что все перечисленные выше симптомы для рака шейки матки не являются специфическими. Их могут вызвать различные состояния.

Диагностика рака шейки матки

Одним из самых важных методов раннего выявления любой женской болезни является регулярность гинекологического осмотра. Так как клинические проявления предраковых и фоновых заболеваний не ярко выражены, обнаружить изменения поможет дифференциальная диагностика рака шейки матки, включающая:

  • цитологический скрининг
  • визуальный осмотр половых органов
  • кольпоскопию
  • бактериоскопическое/бактериологическое исследование
  • прицельную биопсию шейки матки
  • биопсия ткани из вызывающих подозрение участков шейки матки
  • выскабливание (соскоб) шеечного канала
  • обследование на инфекции, передаваемые половым путем

Цитологический скрининг – это исследование мазков, помогающее выявить начинающийся патологический процесс.

Кольпоскопия – основной диагностический метод. При необходимости его дополняют манипуляциями (биопсией, цитологией мазков, обработкой шейки уксусной кислотой для обнаружения плоских кондилом, выскабливанием цервикального (шеечного) канала и пр.).

Предраковые поражения в шейке матки можно лечить при помощи криохирургии, прижигания либо лазерной хирургии. При подозрении на онкологию во время перечисленных манипуляций делают биопсию, чтобы определить степень поражения органа и стадию рака.

Биопсия шейки матки – это хирургическая процедура, при которой небольшое количество эпителия берется из шейки. Этот метод забора ткани используют обычно проводят после того, как во время обычного обследования гинеколог обнаружил какую-либо аномалию. Биопсия может показать на присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) или предраковых клеток, или рака шейки матки.

При мониторинге эпителия шейки используют и такие методы диагностики, как:

  • оптическая когерентная томография
  • УЗИ
  • флуоресцентная спектроскопия
  • ирригоскопия
  • рентгенография лёгких
  • ректоскопия
  • МРТ
  • урография
  • цистоскопия
  • ПЭТ КТ
  • использование опухолевого маркера SCC
  • КТ

Лечение рака шейки матки

Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от стадии злокачественного новообразования. Распространенные методы лечения – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. К участию в них могут быть привлечены разные специалисты, в том числе:

  • гинеколог-онколог – врач, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операции по его удалению
  • радиационный онколог – врач, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии
  • медицинский онколог – специалист по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения

Рак шейки матки: стадии и лечение

Стадия отражает степень, в которой распространилась болезнь.

  • В нулевой стадии на поверхности шейки матки есть предраковые клетки
  • При первой – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку, находящиеся рядом лимфоузлы
  • При второй стадии – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища
  • При третьей – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники
  • При четвертой стадии рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря, или отдаленных органов

На нулевой стадии онкологии обычно используется хирургия – в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.

Лечение рака шейки матки 2 стадии (и иногда 1-й) проводится комбинированно: облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки. Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.

При распространении рака за пределы шейки матки, как правило, хирургию уже не применяют. Лечение рака шейки матки 3 стадии требует более обширного лечения, которое обычно включает радиационную терапию либо комбинацию ее с химиотерапией.

На 4-й стадии рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

Хирургическое лечение

Распространенный метод лечения рака шейки матки, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа.

Существует три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии:

  • Удаление шейки матки, окружающих ее тканей и верхней части влагалища. Но матка остается.
  • Удаление шейки вместе с маткой. В зависимости от стадии заболевания могут потребоваться удаление яичников, маточных труб.
  • Хирургическое лечение рака шейки матки. Во время вмешательства могут быть удалены шейка матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямая кишка.
  • Рецидив болезни. Операция предлагается только тогда, когда рак вернулся.

Удаление рака шейки матки может сопровождаться радиационной терапией.

Химиотерапия

Способ лечения, когда используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками или препаратами, которые вводятся в вены, а иногда сочетание и тех, и других.

Способ лечения опухоли шейки матки химиотерапией менее изучен. Чаще всего этот метод используют при злокачественном поражении органа либо в случае рецидива болезни, либо при опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Хотя ее можно назначать перорально, чаще всего все препараты, применяемые для лечения, вводятся внутривенно – или непосредственно в вену, или через тонкую трубочку, называемую катетером, который для облегчения инъекций временно вводится в большую вену.

Пациенткам с раком шейки матки часто назначают химиотерапию в сочетании с лучевой.

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить рак.

На ранней стадии онкозаболевания может использоваться радиационная терапия – самостоятельно либо в сочетании с хирургией.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией выполняется тремя методами:

  1. Дистанционно. Высокоэнергетический внешний луч извне направлен на новообразование в малом тазу. Наружное облучение с помощью дистанционной лучевой терапии проводится на протяжении от одного до полутора месяцев ежедневно. Длительность, терапевтическая методика зависят от очага опухоли, стадии рака, зоны распространения метастазов и др.
  2. Расположение рядом со злокачественным образованием (брахитерапия). Это контактная внутренняя радиационная терапия, при которой радиоактивный имплантат через влагалище вводится внутрь полости шейки поближе к опухоли и остается там на определенное время.
  3. Радиотерапия с модуляцией интенсивности. Такое химиолучевое комбинирование (лучевая + химиотерапия в низких дозах) используется при увеличенных лимфоузлах либо определенной форме новообразования в лечении местно-распространенной онкологии. Используют метод лечения и для предотвращения рецидива опухоли.
Читайте также:
Карта Сахары, где находится Сахара на карте мира

Прогноз заболевания

Ранняя диагностика, вакцина для профилактики ВПЧ-инфекции, скрининговые тесты, лечение рака шейки матки у женщин имеют решающее значение для снижения уровня смертности. Если новообразование выявлено в нулевой и первой стадии, то процент излечиваемости колеблется от 80 до 100%.

Пятилетняя выживаемость по стадиям рака шейки матки:

  • I-я – 80–93%
  • II-я – 58–63%
  • III-я – 32–35%
  • IV-я – 15–16%

Показатели выживаемости основаны на обследованиях больших групп пациентов. Другие факторы, например, общее состояние здоровья, реакция рака на лечение и т. п., могут повлиять на прогноз для конкретного пациента.

Прейскурант цен

* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

*Цены в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Рак тела матки (эндометрия)

Рак тела матки в последнее десятилетие стали лечить агрессивнее, при любом распространении считая целесообразным оперативное лечение. Раньше при сомнительно операбельной и даже удаляемой опухоли предпочтение отдавалось гормональной терапии, как менее опасной, что мало соответствовало действительности.

Стадии рака тела матки (эндометрия)

Рак тела матки стадируют, как все злокачественные опухоли, по критериям TNM, но лечебную тактику определяют по критериям Международной федерации акушеров-гинекологов. В практической деятельности российские специалисты используют классификацию 1998 года — предпоследнюю.

  • 1 стадия — злокачественная опухоль если и вышла за пределы слизистой оболочки — эндометрия, но не смогла полностью вовлечь в раковый процесс мышцу тела матки;
  • 2 стадия — новообразование захватило всю толщину органа, но не вышло наружу;
  • 3 стадия — злокачественный процесс вовлек влагалище, придатки и клетчатку, а в теле матки пророс через серозную оболочку;
  • 4 стадия — рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, обнаружены метастазы в лимфатических узлах, но метастазы в половых органах относят к 3 стадии

Чем определяется течение рака матки у женщины?

На продолжительности жизни, равно как и на агрессивности лечения рака эндометрия, отражается распространение опухоли вглубь маточной стенки и на другие анатомические структуры на момент диагностики, а также гистологический тип и степень дифференцировки или агрессивности.

Отмечено, что у женщин моложе 60 лет процесс течет менее благоприятно, почти у четверти с малыми размерами опухоли возникает рецидив заболевания и чаще формируются более агрессивные клеточные типы.

Естественно, что ничего хорошего нет в распространении рака на шейку матки, яичники и лимфоузлы. Несмотря на ограниченное использование гормональной терапии, прогноз лучше при высоком содержании рецепторов гормонов в опухолевых клетках.

Симптомы рака тела матки немногочисленны, в большинстве случаев после менопаузы заболевание проявляется кровотечением, когда эндометрий атрофирован по возрасту и в принципе невозможна менструация.

Особенности рака тела матки

Рак тела матки — болезнь пожилых женщин, средний возраст больных чуть больше 60 лет. Молодые женщины болеют очень редко, составляя 5% от всех заболевших. Самая высокая заболеваемость регистрируется у белых американок и датчанок, тем не менее, чаще болеют еврейки, но объяснения этому факту нет.

Смертность невысокая, потому что и агрессивность эндометриального рака невыраженная, разработано разнообразное и результативное лечение. Восемь из десяти пациенток страдают эндометриоидным вариантом аденокарциномы, остальные два приходятся на агрессивно текущие серозно-папиллярный и светлоклеточный типы. Чрезвычайно редко встречается карциносаркома — сочетание рака с саркомой.

Симптомы рака тела матки

Симптомы раннего заболевания

Симптомов почти нет, матка не болит и выделений тоже никаких. У зрелых женщин, таких большинство, настораживает такой симптом как кровотечение на фоне возрастного отсутствия месячных. Кровотечение называется «ацикличным маточным», под цикличными кровотечениями подразумеваются обычные менструации. Когда у пожилой женщины возникает кровотечение любой интенсивности, в первую очередь предполагают рак эндометрия. По интенсивности кровотечения невозможно определить размер новообразования эндометрия.

Заподозрить раковый процесс у регулярно менструирующей молодой женщины сложно, но этот симптом тоже характерен для репродуктивного возраста. Молодые чаще посещают гинеколога, при ультразвуковом обследовании сопоставляется визуальная картинка и несвоевременно прошедшая и странная менструация.

Второй симптом — небольшое увеличение размера матки отмечается далеко не всегда.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Симптомы распространенного рака эндометрия

Увеличение тела матки за счет опухоли приводит к сдавлению и вовлечению в опухолевый конгломерат органов малого таза, в первую очередь, мочевого пузыря, что проявляется симптомами цистита с дизурией: учащенное и болезненное мочеиспускание, недостаточное наполнение.

Рак может распространяться на шейку и верхнюю часть влагалища, что отзывается болями при половом контакте и выделениями. Метастазирование в лимфатические узлы и опухолевая инфильтрация тазовой клетчатки нарушает отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей, они отекают, начиная со стоп. Отек практически не уменьшается на мочегонных препаратах и при отдыхе, потому что обусловлен чисто механической блокадой путей оттока.

Могут определяться каменистой плотности паховые лимфатические узлы, метастазы в забрюшинные узлы проявляются тянущими болями в пояснице, не связанными с движениями. Рак эндометрия может давать опухолевые отсевы в надключичные лимфоузлы, поражение лимфатической системы отмечается у каждой третьей пациентки.

Симптомы рецидива и метастазов

После лучевого лечения матка запаивается в грубых рубцовых тканях и чем больше времени прошло после облучения, тем более выражен постлучевой склероз. Возобновление роста опухоли на этом фоне вызывает боли и отечность нижних конечностей.

Характерны метастазы в легкие, проявляющиеся симптомами легочной недостаточности, и кости с болевым синдромом и переломами, но эти симптомы возникают при агрессивных вариантах болезни, что бывает достаточно нечасто.

Лечение рака тела матки

Лечение рака эндометрия в начальной стадии

Самое эффективное — хирургическое удаление матки с придатками, неважно, каким доступом: через брюшную стенку или лапароскопически и даже через влагалище. Только при непереносимости больной оперативного лечения показана лучевая терапия с большой суммарной дозой и не без неприятных последствий, которые с каждым годом будут усугубляться — рубцовые изменения будут только нарастать.

Читайте также:
Виды транспорта в туризме для путешествий и отдыха

При неблагоприятно текущих серозно-папиллярном и светлоклеточном типах рака эндометрия операция дополняется дистанционным и внутриполостным облучением и курсами профилактической химиотерапии.

Принципиально женщине, желающей родить ребенка, в этой стадии при высокой гормональной чувствительности можно отказаться от операции, минимально полгода лечиться гормонами, при хорошем результате родить и сразу же согласиться на удаление матки с придатками.

Лечение 2 стадии рака матки

Почти такой же план лечения, но операцию дополняют удалением лимфатических узлов, дополнительно проводится 3 курса профилактической химиотерапии.

Профилактическое облучение показано только при агрессивных вариантах рака эндометрия, его начинают через 2–3 недели после операции.

Гормональные препараты в качестве профилактики рецидива и метастазов себя не оправдывают.

Лечебная тактика при распространенном процессе

Стандарты предполагают только индивидуальный подход при 3 и 4 стадиях рака матки, в первую очередь, оценивается возможность операции, даже нерадикальной, но уменьшающей объем остаточной опухолевой ткани — циторедуктивное вмешательство. Результаты только лучевой и химиотерапии уступают эффективности сочетания всех этих методов с операцией.

При невозможности операции проводится несколько курсов химиотерапии, которую дополняют облучением и продолжением лекарственного лечения.

Тактика при прогрессировании после первичного лечения рака тела матки

Во всех случаях в первую очередь обсуждается вопрос хирургического удаления рецидивной опухоли матки или метастаза. Если после первой операции не было лучевой терапии, то при невозможности удаления назначают облучение и химиотерапию. Гормональное лечение правомочно при высоком уровне рецепторов эстрогенов и прогестинов.

Тактика зависит от многих факторов, а не только от методики первичного лечения, существует и альтернативный инновационный способ удаления злокачественного новообразования с помощью высокочастотного электрического тока, которым владеют единичные российские специалисты, но давно и эффективно используется у пациентов международной клиники Медика24.

Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Кто болеет раком тела матки

Болеющие раком тела матки женщины имеют характерный внешний вид, как и большинство пациенток с гормональными проблемами. Всех больных раком эндометрия разделили на две группы по схожим критериям.

Самую распространенную группу причислили к «1 типу». Это зрелые, но ещё не старые женщины, с избыточным весом и высоким давлением, повышенным сахаров крови и часто с измененными яичниками, возможно, врожденного характера. Причина патологии — в яичниках, продуцирующих не столько избыток эстрогенов, сколько недостаток прогестагенов. Злокачественное новообразование, как правило, невысокой агрессивности и чувствительно к гормональному воздействию.

Опухоли не такого благоприятного варианта причислили к «2 типу», они агрессивнее по течению, хоть и развиваются у женщин в старости, когда слизистая матки не испытывает сильного влияние угасающей гормональной продукции, а причиной злокачественного перерождения становится атрофия внутренней оболочки тела матки.

Причины рака тела матки

Процессы эндометрия, как причина заболевания

Слизистая тела матки подвержена цикличным изменениям, регулируемым колебаниями двух гормонов — эстрогенов и прогестагенов, синтезируемых яичниками. При патологии яичников, к примеру, при сочетании кист со склеротическими изменениями, недостаток выработки прогестерона сочетается с избытком эстрогенов. Эстрогены бомбардируют слизистую матки, вызывая её избыточный рост. Многократное и плохо контролируемое деление клеток может сбиться с пути и привести к образованию неправильного формата клетки, атипичной, а весь процесс носит название атипической гиперплазии.

Так же случается при неправильном подборе и нерегулярном приеме гормональных контрацептивов.

После менопаузы баланс гормонов тоже нарушен по естественной причине угасания, но происходит аналогичное событие при делении клетки — гиперплазия, которую от рака эндометрия отделяет ещё большая структурная деформация клетки. Атипическая гиперплазия эндометрия отнесена к предраковому процессу.Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Причина рака в ожирении

Концентрацию эстрогенов способны повысить не только яичники, но и разбалансированная деятельность других желез внутренней секреции. Замечено, что ожирение увеличивает вероятность злокачественной опухоли эндометрия: небольшой избыток веса двукратно, а значительный — десятикратно. В жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены, чем больше прослойка жира, тем интенсивнее, кроме того, при ожирении нарушаются многие метаболические процессы.

Другие факторы риска рака тела матки

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.

Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.

И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Диагностика рака матки (эндометрия)

Диагностика рака матки всегда сопряжена с внедрением внутрь органа, что глубоко против природы, расположившей плодовместилище в практической недоступности. Никакие «мягкие» методики обследования — УЗИ или прощупывание не способны решить диагностическую проблему.

Диагностика рака тела матки завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство. При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования. Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Читайте также:
5 способов проверить номер отеля на наличие клопов

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Диагностическое выскабливание матки дает большую определенность, поскольку под микроскопом исследуются целые пласты клеток, полученные при «чистке». По клеточным пластам уже можно определить степень агрессивности опухоли и её тип.

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Дополнительное обследование при раке эндометрия

В большинстве случаев при выскабливании удается получить клеточный материал, но если всё-таки возникли сложности, то третьим этапом инвазивной диагностики станет гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием с одновременным взятием биопсии с подозрительных и ранее намеченных при УЗИ мест.

Распространение поражения за пределы тела матки определяется при КТ или МРТ малого таза, МРТ чуть точнее выявит переход рака на шейку и глубину внедрения раковых клеток в маточную стенку.

Может потребоваться цистоскопия, если опухоль дошла до стенки мочевого пузыря. Осмотр полости мочевого пузыря позволит определить степень его вовлечения в раковый конгломерат.

В части случаев в крови повышается уровень маркера CA-125, если маркер определяется, то в дальнейшем по колебанию его концентрации будет отслеживаться эффективность лечения, рецидив и метастазы.

Диагностика метастазов

Дальше идет поиск метастазов, их обнаружение радикально меняет лечебную тактику. Рак тела матки метастазирует в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, не всегда по всей цепочке, иногда «стреляет» через группы узлов, поражая весьма отдаленные. Распространение рака через кровь не типично для эндометрия, поэтому метастатические образования в легких и костях появляются при большой длительности заболевания.

Стандарты диагностики включают рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ/МРТ брюшной полости.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

  1. Никогосян С.О., Жордания К.И., Кедрова А.Г., Паничен-ко И.В. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии. М., 2009. С. 260-287.
  2. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Обнинск, 2000. – 35С.
  3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петербург. – 2002. – С. 268-269.
  4. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. — М.: Реальное время, 2000. — С. 69-86.
  5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 3. — С. 222-225.
  6. Пузин С. Н., Коржевская Е. В., Паяниди Юлия Геннадьевна, Огай Д. С., Хохлова С. В., Кашурников А. Ю., Воробьева Е. В. Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. №1.

Диагностика и лечение рака матки в Израиле в 2109 году

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В России смертность от этого заболевания и вовсе стала у молодых женщин одной из основных причин смерти.

Онкоэпидемиолог и автор научных исследований Антон Барчук рассказал «Meduza» о том, почему такая ситуация сложилась в нашей стране и как решить эту проблему.

Факторы риска

По мнению специалиста, ответить на вопрос – почему российские женщины стали чаще болеть раком молочной железы и шейки матки довольно непросто, но причин здесь может быть несколько. Например, скорее всего, увеличивается распространение факторов риска. Ну и плюс ко всему меняются и диагностические, терапевтические возможности – сейчас врачи лучше выявляют болезнь, а значит и рост заболеваемости тоже виден.

«Если запускается программа скрининга — показатели заболеваемости всегда идут вверх. Когда нет программ скрининга, всегда существуют люди, которые действительно ходят с опухолями, и они действительно могут умирать от других причин. Эти опухоли могут потом находить на поздних стадиях, их могут не заносить в раковые регистры по разным причинам. Либо регистрировать неправильно. Но, так или иначе, когда запускается программа скрининга, их проще находить».

Говоря о факторах риска, Барчук отмечает, что речь идет о количестве рожденных детей. Он подчеркивает, что с уменьшением количества детей увеличивается риск развития рака молочной железы. «Факторов риска на самом деле больше, но, к сожалению, и это главная проблема, у нас нет четких данных по России о том, как они действительно изменяются».

Что касается рака шейки матки, специалист говорит, что в последние годы им больше всего стали заболевать женщины репродуктивного возраста. Здесь основным фактором риска онкоэпидемиолог называет вирус папилломы человека (ВПЧ).

«Соответственно, чем больше секса, тем больше этот риск. В России также растет заболеваемость раком полости рта, глотки, связанного с ВПЧ. В том числе у мужчин. Скорее всего, растет заболеваемость раком анального канала, полового члена, тоже ВПЧ-ассоциированным. И, видимо, все это связано с тем, что распространенность ВПЧ с каждым годом у нас в стране растет».

Барчук добавляет, что 95–99% злокачественных опухолей шейки матки связано именно с вирусом папилломы человека. То есть рака шейки матки без ВПЧ фактически не бывает. «70% из этого связано с двумя онкогенными типами ВПЧ — 16-м и 18-м», — говорит он.

Все дело в ВПЧ?

При этом, по словам онкоэпидемиолога, смертность от рака молочной железы снижается во многих странах, не только в России.

«Для рака шейки матки нет таких эффективных методов лечения, как для рака молочной железы. Поэтому основной метод во всем мире для снижения смертности от рака шейки матки — это скрининг. А в последнее время это еще и вакцинация от ВПЧ».

Он добавляет, что скрининг и вакцинация снижают не только смертность, но и заболеваемость, так как благодаря скринингу выявляют предраковые формы, их лечат, и рак вообще не возникает. Вакцинация же устраняет первопричину. В настоящее время вакцинация идет во всех странах, начиная с Австралии и заканчивая странами Европы, она включена в национальный календарь прививок. «Но она не снизит смертность завтра или в ближайшие годы. Эффект будет виден через 10–20—30 лет: у нынешних 12–14-летних девочек будет снижаться смертность. У нас же ситуация больше похожа на страны, где нет методов контроля. Это Восточная Европа, какие-то страны Азии», — говорит Барчук.

Читайте также:
Какие сувениры не нужно привозить из зарубежной поездки

Также он отмечает, что после начала половой жизни прививка имеет мало смысла. То есть до начала половой жизни — да, после начала половой жизни она уже не метод контроля, она не так эффективна.

Возраст

Как именно проходить скрининг — с какого возраста, как часто, какие нужны исследования, — не так-то легче, ведь в разных странах разные нормы. В нашей стране рекомендуют делать исследования раз в год, где-то гораздо реже, возраст начала скрининга тоже везде различается. Барчук говорит, что в этом деле есть несколько непростых моментов.

«Чтобы рак шейки матки случился, нужно занесение ВПЧ. Например, это случилось при первом половом акте, и чтобы возникла злокачественная опухоль, должно пройти какое-то время, — как правило, это годы, а то и десятилетия. Именно поэтому все обсуждают, что скрининг в молодые годы вроде как неэффективен: заболевание возникает редко. Но, с другой стороны, в последнее время это меняется».

Однако, по словам Барчука, почти все молодые женщины так или иначе инфицированы ВПЧ. Но дело не в том, есть инфекции или ее нет, а в том, сколько она, так скажем, держится в тканях. То есть чем дольше она там остается, тем выше риск развития рака шейки матки. «Если ВПЧ приводит к предопухолевым изменениям на шейке матки, у молодых женщин намного выше вероятность того, что это состояние уйдет само по себе. А мы не можем по результатам цитологического исследования понять, у кого как будет, и мы должны лечить всех поголовно. И вот в этом главная дилемма», — объясняет он.
Специалист выделяет здесь сразу несколько проблем. Первая — редкое заболевание в молодом возрасте. Вторая — сложно понять, если у женщины выявлена ВПЧ-инфекция или даже предопухолевое состояние — приведет ли это в будущем к опухоли или не приведет? И третья проблема — нужно ли это вообще всем делать поголовно с раннего возраста?

«Если после 30 лет скрининг более-менее эффективен, от него пользы больше, чем вреда, то до 30 все не так однозначно. Например, если скрининг выявит предраковое состояние и его начнут лечить, это может привести к осложнениям, которые в будущем способны негативно повлиять на течение беременности. А к 30 годам многие женщины уже родили, поэтому лечение несет для них меньше рисков».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует делать скрининг с 30 лет, если в стране нет других национальных рекомендаций. Но так как в России чаще стали болеть именно более молодые женщины, вполне целесообразно делать скрининг начиная с 25 лет.

Внедрение на уровне популяции

Стоит заметить, что в рекомендациях учитывают только возраст женщины, в то время, как одна может начать жить половой жизнью в 15 лет, другая – в 25. Кроме того, у одной может быть один партнер, а у другой – десять. Риски очень разные. Специалист объясняет, что скрининг эффективен, когда он внедряется на уровне всей популяции. Например, есть регион, в котором проживает один миллион человек. Из них отбирают женщин от 25 до 60 лет и приглашают раз в три года или пять лет на цитологическое исследование. «Чтобы вся эта конструкция заработала, нужно провернуть довольно сложные организационные вещи. Даже чтобы просто пригласить женщину в определенном возрасте», — считает специалист.

«А теперь представьте, что нам сперва нужно у этих 25–60-летних узнать, когда у них началась половая жизнь, сколько у них было половых партнеров и еще на всякий случай спросить, курят они или не курят, какие гормональные контрацептивы используют. На уровне популяции с точки зрения организации это невозможно. Сейчас во многих странах обсуждают, как внедрить программу скрининга рака легких. Это очень непросто: единственный фактор риска — всегда возраст, для всех программ скрининга. А тут появилось курение — дополнительный фактор риска, который нужно учитывать».

Оправданные затраты

В общем, как говорит Барчук, есть довольно четкие цифры заболеваемости и смертности в ранних возрастных группах. Из опросов можно узнать средний возраст начала половой жизни у женщин. И это все дает средний возраст, с которого лучше начинать скрининг. Но в теории было бы хорошо, если бы каждая женщина обсуждала со своим гинекологом – когда именно ей делать скрининг.

Кстати, с 25 лет можно делать только цитологическое исследование, так как тест на ВПЧ неэффективен у женщин младше 30 лет, потому что он выявляет очень много случаев носительства ВПЧ, который даже не приводит ни к каким изменениям.

«Да, скрининг — это затратно. Но если мы возьмем существующие практики и изменим их качество, то, возможно, в итоге затраты государства в общем объеме станут намного меньше, чем сейчас, — считает специалист. — Если запускается программа скрининга, то нужно обязательно обсуждать, какой тест использовать. То есть нельзя сказать: «Мы запускаем ВПЧ-тестирование — и все, делайте что хотите». Нужно четко понимать, какие типы вируса будут входить в тест и как это все интерпретировать».

При этом наступать на права человека и рекомендовать избегать секса до брака тоже довольно нелепо. Барчук говорит, что человек сам должен делать выбор, но подмечает, что презервативы избавляют от массы проблем, в том числе защищают от ВПЧ.

«Я бы не хотел, чтобы исследования, и наши в том числе, интерпретировались в том смысле, что давайте теперь ограничим еще и половую жизнь людям: нет половой жизни — нет проблем. К счастью, есть другие и куда более эффективные способы профилактики», — заключил онкоэпидемиолог.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: